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Utente, sexo masculino, 70 anos, antecedentes de dislipidemia e hipertensão. Vítima em incêndio apresenta queimaduras em cerca de 30% da área corporal nos membros superiores e inferiores. É trazido pelos Bombeiros ao Serviço de Urgência Básica onde se encontra a trabalhar. Verifica que se encontra consciente, sem sinais de dificuldade respiratória, hemodinamicamente estável e apresenta saturação periférica de 02 de 95%. Dada a extensão das queimaduras decide encaminhar o utente para o serviço de urgência do hospital de referência. Estima 40 minutos como o tempo necessário para o transporte do utente. Qual deve ser a primeira medida a aplicar?

Utente, sexo masculino, 21 anos, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta aberta por dor de início súbito referida ao testiculo direito que iniciou há 2 horas quando jogava basquetebol com os amigos. Caracteriza a dor como muito intensa. Refere também náusea e polaquiúria. Ao exame objetivo apresenta elevação do testículo direito e ligeiro edema associado. Sem reflexo cremastérico à direita. Como orientar este utente?

Utente, sexo masculino, 63 anos, IMC 30 kg/m2, ex-fumador (20 UMA), hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. Vem a consulta aberta por percepção de alteração na sua mímica facial que lhe tem dificultado, por exemplo, a ingestão de bebidas. Refere também algum lacrimejo no olho direito. De acordo com o utente, o quadro iniciou de forma súbita há 2 dias. Ao exame objetivo apresenta pressão arterial 150/93 mmHg, SpO2 98%, auscultação cardiopulmonar normal. Solicita ao utente para sorrir constatando assimetria da face (imagem). O utente não apresenta alteração da sensibilidade na face. As pupilas são isocóricas. O restante exame neurológico sumário é normal. Qual das seguintes opções considera correcta?

Utente, sexo masculino, 64 anos, tem diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão. Fumador, 35 UMA, atualmente fuma 18 cigarros por dia. No contexto de uma tosse matinal persistente solicitou uma espirometria que o utente vem mostrar em consulta. Apresenta FEV1/FVC de 66% e FEV1 de 65%. Aplica as escalas mMRC e CAT e verifica, respetivamente, pontuação de 2 (mMRC) e 12 (CAT). Realiza intervenção breve para cessação tabágica e discute com o utente necessidade de iniciar terapêutica inalatória. Qual a opção que escolheria para este utente?

Utente, sexo feminino, 33 anos, 2G2P, vem a consulta de puerpério 30 dias após parto eutócito, sem intercorrências. Não se encontra a amamentar. A utente pretende reiniciar contracepção. Refere que não pretende engravidar mais e que gostava de opção contraceptiva na qual mantivesse a regularidade dos ciclos menstruais. Anteriormente fazia pílula combinada sem esquecimentos. Apresenta pressão arterial 108/64 mmHg, FC 78, IMC 23 kg/m2. Não fumadora. Qual das seguintes opções propunha à utente?

O que pode ser avaliado com o círculo de Thrower?

Jovem, sexo feminino, 16 anos, IMC 28 kg/m2, é trazida pela família por quadro de início súbito de exantema macular do tronco e membros, edema labial, pieira e dor abdominal. Ao exame objetivo destaca-se, para além do exantema, TA 85/60 mmHg, pulso 104 bpm rítmico e auscultação pulmonar com sibilância expiratória e tempo expiratório aumentado. Afere ingestão de kiwi antes do início do quadro. Qual das seguintes é a opção terapêutica mais adequada?

Recém-nascido de termo, 7 dias de vida, parto eutócico, Apgar 9-10-10. Peso à nascença 2980 gr. Vem a primeira consulta de vigilância. Encontra-se sob aleitamento materno exclusivo. A mãe refere que o filho tem mamado com frequência aproximada de 3/3 horas e tem cerca de 5 dejeções por dia. Na consulta atual, o peso registado é de 2790 gr. A mãe está preocupada com a perda de peso do filho tendo dúvidas se o processo de amamentação está a ser eficaz. Ao exame objetivo, o lactente apresenta bom estado geral, mucosas coradas e hidratadas, fontanela anterior normotensa, sendo o restante exame objectivo normal. Como orientar?

Utente, sexo feminino, 35 anos, G0P0, IMC 23 kg/m2, fumadora 15 UMA, trabalha em call-center. Iniciou sertralina 50 mg há 3 semanas por quadro de humor depressivo, irritabilidade, desconcentração e anedonia que estavam a dificultar a sua capacidade para o trabalho. Encontra-se sob CIT. Vem a consulta para reavaliação e aferir necessidade de manter CIT. A utente apresenta-se sorridente, bem disposta, muito faladora. Refere estar muito grata porque não estava à espera de se sentir tão bem com a nova medicação. Diz que se sente “com mais energia do que nunca” tendo inclusive retomado projetos que tinha deixado em standby que incluem atualizar um blog de moda e iniciar atividade como empresária em nome individual. Tem trabalhado nos projetos todos os dias até às 2h00-3h00 estando tão motivada que nem tem sono. Já se informou no centro de emprego sobre apoios disponíveis e pensa seriamente despedir-se do seu emprego atual de forma a conseguir dedicar-se plenamente aos seus projectos. Qual o diagnóstico que pondera?

Recém-nascido, sexo masculino, 6 dias, parto eutócito sem intercorrências, apgar 9-8-8. Sob aleitamento materno exclusivo. Vem a 1º consulta na USF. O peso registado à nascença foi de 3200 gramas. Na consulta apresenta 3050 gramas. À observação destaca-se coloração ictérica com predomínio na cabeça (ver imagem anexa). O exame objetivo é normal. Segundo a perceção da mãe, a coloração amarelada iniciou há 2 dias. Como orientar?

Utente, sexo masculino, 18 meses de idade, vem a consulta de vigilância. Apresenta desenvolvimento psicomotor adequado à idade. Ao exame objetivo destaca-se dificuldade na retração do prepúcio, configurando uma fimose grau 3. Sem outras queixas associadas. Como orientar esta criança?

Utente, sexo feminino, 57 anos, G2P2, IMC 33 kg/m2, ex-fumadora 20 UMA. Sem consulta na USF há 5 anos, por opção da utente. Solicitou consulta porque, desde há 1 ano, que “apresenta umas manchas ao redor dos olhos e gostava de ser referenciada a dermatologia para as remover por motivos estéticos” (ver imagem anexa). Refere também que acha que se trata de uma característica familiar, já que a sua irmã de 55 anos tem também umas manchas parecidas no mesmo local. A utente encontra-se a fazer sinvastatina 20 mg (0+0+1) e sertralina (1+0+0), sob orientação de médico particular. Traz consigo estudo analítico feito há 2 meses. Destaca-se perfil lipídico controlado (c-LDL de 80 mg/dL), glicose em jejum 88 mg/dL, função tiroideia e hepática normais. Qual o diagnóstico mais provável?

Recém-nascido, sexo masculino, parto por cesariana às 39 semanas, apgar 9-10-10. A mãe da criança pediu para antecipar a 1ª consulta de vigilância, programada para os 6 dias após o nascimento, porque apareceram umas manchas no corpo do seu filho. Em consulta observa que o lactente apresenta pápulas eritematosas de contornos irregulares dispersas pela face, tórax e região dorsal. O restante exame objetivo é normal. Como orientar?

Que tipo de tremor é mais frequente na Doença de Parkinson?

Recém-nascido, sexo masculino, parto eutócito às 39 semanas, apgar 8-9-9. Vem a 1ª consulta na unidade de saúde. A mãe mostra alguma preocupação com “o aparecimento de umas bolhas que se localizam na região do nariz”. Ao exame objetivo constata pápulas brancas puntiformes dispersas pelo nariz e região malar (ver imagem anexa). Como orientar?

Em relação às situações definidas para realizar interrumpção voluntária da gravidez, qual das seguintes opções é correcta?

Utente, sexo feminino, 28 anos, G1P0, grávida de 9 semanas, vem a consulta mostrar o resultado do estudo analítico do 1º trimestre. A utente aproveita para solicitar a declaração de tempo de gravidez para efeitos de abono da segurança social. Como orientar?

Utente, sexo masculino, 32 anos, regressou de viagem no sudoeste asiático com um quadro clínico de diarreia do viajante, grave. Qual dos seguintes é o melhor tratamento empírico?

Jovem, sexo masculino, 19 anos, vem a consulta por erupção cutânea pruriginosa no face posterior do braço esquerdo, com semanas de evolução. Nega outros sintomas, nomeadamente dor. Ao exame objetivo observam-se 2 lesões anulares, de bordo ligeiramente elevado, com ligeira descamação (ver imagem anexa). Qual é o diagnóstico mais provável?

Criança, sexo masculino, 18 meses, vem a consulta de vigilância. Qual dos seguintes poderá constituir um sinal de alarme no seu desenvolvimento?

Utente, sexo feminino, 40 anos, IMC 26 kg/m2, fumadora 30 UMA, atualmente consome 20 cigarros por dia, sem antecedentes de relevo. Encontra-se a fazer contracepção com desogestrel 75 ug desde há 2 semanas e vem hoje a consulta queixar-se que tem hemorragias vaginais diárias em pequena quantidade. Qual seria a abordagem inicial mais correta?

Utente, sexo feminino, 68 anos, IMC 29 kg/m2, fumadora 25 UMA, antecedentes de depressão, hipertensão arterial, dislipidemia e osteoporose. Seguida em consulta de Medicina Interna para estudo de anemia de doença crónica, diagnosticada há 2 anos, sem etiologia definida. Vem a consulta aberta preocupada pela presença de manchas vermelhas que não desaparecem à digitopressão (ver imagem anexa) em local do corpo (flanco direito) onde há cerca de 1 semana embateu contra um móvel após desequilibrar-se de uma cadeira. O exame objetivo é normal. Como orientar?

Utente, sexo masculino, 57 anos, fez uma prova de esforço após um episódio de precordialgia. Após prova positiva para doença isquémica, explica-lhe a necessidade de fazer um cateterismo cardíaco. Depois de o informar sobre os riscos e benefícios, ele recusa a intervenção. Como orientar este utente, respeitando os princípios da ética médica?

Utente, sexo masculino, 52 anos, 40 UMA, vem ao serviço de urgência por quadro de tosse, dispneia e mal-estar desde ontem. Ao exame objetivo destaca-se tax. 37,4°C (tinha feito paracetamol 1000 mg duas horas antes) e auscultação duvidosa, aparentemente fervores na base esquerda. Pede um raio-x que apresenta alterações (ver imagem anexa). Qual é o diagnóstico mais provável?

Utente, sexo feminino, 72 anos, tem HTA medicada e controlada com amilorida + hidroclorotiazida 5 mg + 50 mg id. Tem diagnóstico recente de depressão major tendo iniciado há 3 semanas escitalopram 10 mg id. Vem a consulta por ter iniciado quadro de náusea e cefaleia desde há 4 dias que progrediu para desequilíbrio e prostração. Nega outras queixas. Qual é a alteração hidroeletrolítica que melhor explica este quadro?