Teste 9Dezembro 29, 2021/0 Comments/by filipecerca O teste tem duração de 60 minutos. No canto inferior direito irá surgir um temporizador quando iniciar o teste. Após submeter o teste será apresentado grelha de correção com classificação final e comentários associados às respostas. Este é um processo anónimo. A plataforma testMD não guarda qualquer registo dos testes submetidos pelo que não é possível consultar qualquer histórico de testes realizados ou classificações obtidas. Pode repetir o teste enquanto tiver a subscrição ativa. Todos os casos clínicos apresentados são fictícios e têm âmbito educacional. A informação apresentada não deve ser utilizada para apoiar o diagnóstico e/ou terapêutica de condições médicas. Para iniciar o teste selecione "Avançar". Boa sorte! 1. Criança de 8 anos vem a consulta por quadro de odinofagia associado a tosse e rinorreia com evolução insidiosa de 3 dias. Mãe refere que teve temperatura auricular de 37,5º. Tem feito paracetamol de 8/8 horas com controlo satisfatório dos sintomas. Refere também há 4-5 dias dejeções de consistência mais liquida. Está preocupada porque não vê melhoria do quadro e acha "que a filha está a comer pior". Ao exame objetivo, encontra-se apirética, verifica-se hiperémia das amigdalas, não se identificam exsudados. Restante exame objetivo sem alterações de relevo. Como orientar? Antes de decidir o plano para a criança, deve realizar o teste TDAR para confirmar o diagnóstico. Deve iniciar antibioterapia com amoxicilina 50 mg/Kg/dia 12/12 horas durante 10 dias. Deve iniciar antibioterapia com amoxicilina 50 mg/Kg/dia 12/12 horas durante 5 dias. Deve manter o tratamento sintomático em curso. 2. Utente do sexo feminino, 34 anos, sem antedentes de relevo. Desde há 5 meses, nota dor na região radial do punho direito, que irradia ao primeiro dedo e agrava sobretudo quando utiliza o polegar e alivia com gelo e repouso. Nega história de traumatismo. Ao exame físico, tem dor à manobra de Finkelstein, mas não nas manobras de Phalen ou Tinel. Sem outras alterações de relevo. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável? Artrose da primocarpicofalángica Sídrome do tunel cárpico Condrocalcinose Tendinite de De Quervain 3. Para evitar a ambliopia de privação, a intervenção cirurgica em cataratas congénitas deve ser realizada antes do "periodo de janela" no qual se pode minimizar-se os efeitos de privação no desenvolvimento do sistema visual da criança. Quando termina este "periodo de janela"? 2 semanas 6 semanas 12 semanas 24 semanas 4. Da seguintes opções, qual é característica das famílias aglutinadas? A coesão e a flexibilidade permitem uma comunicação clara. A ligação entre os seus elementos é muito baixa. A privacidade e individualidade dos seus elementos é reduzida. As fronteiras e os limites entre os seus elementos são muito rígidos. 5. Utente, sexo feminino, 67 anos, IMC 32 kg/m2, não fumadora, com perturbação depressiva, sob sertralina 50 (1+0+0) e trazodona 100 mg (0+0+1). Antecedentes de litiase renal, sendo o último episódio há 2 anos. Sem outros antecedentes de relevo. A utente vem a consulta mostrar estudo analítico pedido em contexto de quadro de astenia e fraqueza generalizada. Ao exame objetivo destaca-se pressão arterial de 138/77 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm, auscultação cardíaca e pulmonar normais e palpação cervical sem alterações. Do estudo analítico destaca-se: glicemia = 100 mg/dl; sódio = 137 mEq/L; potássio = 4,0 mEq/L; creatinina = 0,8 mg/dl; cálcio total = 11,5 mg/dl (normal: 8,5-10,5); albumina sérica = 3,9 g/dl (normal: 3,5-4,8); fósforo inorgânico = 2,6 mg/dl (normal: 4-7); PTH = 130 pg/ml (normal: 14,5- 87); densitometria mineral óssea: T score = -3 na coluna lombar e -2,8 no colo do fémur. Qual a abordagem subsequente para esta utente? Dosear 25 OH vitamina D. Iniciar alendronato. Referenciar a consulta hospitalar. Solicitar cintilografia das paratiroides. 6. Utente, sexo feminino, 37 anos, G2P2, IMC 36 kg/m2, não fumadora, divorciada, vive em agregado monoparental com ambos os filhos, diabetes mellitus, hipertensão arterial e perturbação depressiva. Da sua medicação habitual consta fluoxetina 20 mg (1+0+0), azilsartan+clortalidona 40+25 mg (1+0+0) e metformina+dapagliflozina 1000+5 mg (1+0+0). A utente encontra-se sob orientação de Nutrição, mantendo dificuldade em perder peso, nomeadamente ao nível da região abdominal (imagem anexa). Vem a consulta solicitar referenciação a psiquiatra: apesar de se encontrar com fluoxetina 20 mg há 8 meses, mantém períodos em que se sente mais triste e apática que alternam com períodos de normalidade. Acha também sente mais fraqueza ao nível dos braços, que associa ao seu humor deprimido, e que condiciona capacidade para transportar pesos como as sacas do supermercado. Aproveita também para pedir um raio-x ao pescoço por “dor localizada ao pescoço e ombros que surgiu de forma espontânea e não melhora sob paracetamol e ibuprofeno”. Ao exame objetivo apresenta pressão arterial 152/92 mmHg, frequência cardíaca 90 bpm, auscultação cardíaca e pulmonar normais e dor/limitação à rotação/flexão/extensão do pescoço. Traz estudo analítico que mostra: glicemia = 118 mg/dl; sódio = 139 mEq/L (normal); potássio = 3,2 mEq/L (normal); creatinina = 1,1 mg/dl (normal); Cálcio total = 10,5 mg/dl (normal); TSH 2,5 μUI/mL (normal). Como orientar esta utente? Subir dose de fluoxetina para 40 mg (1+0+0). Solicitar raio-x da coluna cervical. Analgesia em SOS com opióide minor. Agendar consulta de reavaliação em 2 meses. Referenciar a consulta de Endocrinologia por suspeita de hiperaldosteronismo primário para eventual doseamento do rácio aldosterona/renina. Solicitar o doseamento de metanefrinas plasmáticas livres. Solicitar o doseamento de cortisol livre urinário. 7. Utente, sexo feminino, 22 anos, G0P0, IMC 19 kg/m2, fumadora 5 UMA, com tiroidite de Hashimoto, sob levotiroxina 25 ug (1+0+0) e contracetivo oral combinado desde há 3 meses. Vem a consulta aberta porque apresenta desde há 3 meses lesões em formato de pápulas e vesículas eritematosas, pruriginosas, em ambos os cotovelos e joelhos. Quando questionada sobre o seu baixo peso, a utente refere que sempre teve este biótipo emagrecido e que até gostava de conseguir ganhar peso mas não consegue. Acrescenta que desde há 3-4 anos que o seu apetite é reduzido e que frequentemente se sente indisposta, com eructação e distensão abdominal após as refeições. Tem periodicamente dejecções diarreicas que vai resolvendo com auxílio de loperamida e probióticos. A utente confirma a correcta toma de levotiroxina, mas não faz controlo da função tiroideia há 2 anos. Que opção considera correcta? Solicitar estudo analítico com função tiroideia. Agendar consulta para reavaliar e ponderar ajuste de terapêutica de levotiroxina de acordo com resultado de análises. Discutir possibilidade de substituir contracetivo oral por implante contraceptivo subdérmico. Prescrever terapêutica tópica com corticoide nas lesões do cotovelo. Discutir com a utente necessidade de ser referenciada a consulta de Nutrição. Solicitar estudo analítico com doseamento de anticorpos antitransglutaminase. 8. Utente, sexo masculino, 25 anos, IMC 21 kg/m2, não fumador, sem antecedentes de relevo. Utente veio a consulta há 2 meses por quadro de fraqueza muscular generalizada, sentindo dificuldade para manter a sua prática habitual de natação e ténis, sobretudo por queixas de falta de força referidas à região da cintura escapular. Refere também necessidade de maior ingestão de água. Nessa consulta foi também constatada uma pressão arterial de 152/88 mmHg, sem outras alterações de relevo no exame objetivo. Solicitou a realização de estudo analítico, ECG e registo do perfil tensional em ambulatório que o utente vem hoje mostrar. O resultado do ECG é normal. Traz registo de pressão arterial. Efectuou 20 medições apresentando um valor de pressão arterial médio de 150/90 mmHg. Nos antecedentes familiares destaca-se doença renal crónica estadio 4 do avô paterno com 82 anos e hipertensão arterial do pai e de tio paterno com diagnóstico antes dos 50 anos de idade. Do estudo analítico realça-se: glicemia = 78 mg/dl; sódio = 139 mEq/L (normal); potássio = 3,2 mEq/L (diminuído); creatinina = 1,0 mg/dl (normal); cálcio total = 10,2 mg/dl (normal); TSH 3,5 μUI/mL (normal); CPK 230 U/L (aumentado); VS 8 mm/h (normal). Qual a hipótese de diagnóstico mais provável? Hiperaldosteronismo primário. Estenose de artéria renal. Feocromocitoma. Polimiosite. 9. Utente, sexo masculino, 24 anos, estudante de arquitectura, não fumador, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta aberta por quadro de astenia que evolui há 3 meses e dor recorrente referida às articulações metacarpofalangicas e punhos, bilaterais, que melhoram temporariamente sobre utilização de ibuprofeno 600 mg. Sem história de traumatismo. Ao exame objetivo apresenta pressão arterial 131/78 mmHg, frequência cardíaca 77, auscultação cardíaca e pulmonar sem alterações. Apresenta ligeira dor à palpação da entrelinha articular na face dorsal do punho, sem dor à mobilização ativa, passiva ou contra-resistência. A manobra de Finkelstein, o sinal de Tinel e Phallen são negativos. Destacam-se ainda escleras pálidas e manchas eritematosas na face (imagem anexa), que o utente não valorizou por considerar serem devidas à utilização de óculos de neve em férias de inverno que fez há 3 semanas. Além de hemograma, bioquimica, função renal e função hepatica, que painel de analises que considera mais relevante para esclarecer o diagnóstico? Anticorpos antinucleares + Anticorpo anti-dsDNA + Anticorpo anti-Sm + fator complemento. TSH + T4 livre + T3. Ferro sérico + ferritina + capacidade total de fixação do ferro. Serologia VHC+VHB + velocidade de sedimentação + PCR ultrassensivel + teste RA + anticorpos anti-nucleares. 10. Utente, sexo feminino, 30 anos, G3P0A3, IMC 29 kg/m2, fumadora 5 UMA, com perturbação de ansiedade, sob sertralina 50 mg (1+0+0). Nos seus antecedentes constam abortos de repetição, o último há 4 meses, tendo sido já orientada por este motivo para consulta hospitalar. A utente pretende obter a carta de condução para automóveis pesados de passageiros e, para esse efeito, traz consigo certificado de avaliação psicológica favorável, passado por um psicólogo, e relatório de oftalmologista com parecer favorável para iniciar as aulas de condução. No entanto, nesse mesmo relatório do oftalmologista, vem uma nota a indicar que “a utente apresenta anéis de Kayser-Fleischer que merecem ser estudados, não obstante não interferir com a capacidade de visão”. Como orientar a utente? Referenciar à consulta de Oftalmologia, transcrevendo a informação em relatório do colega oftalmologista. Solicitar estudo analítico com hemograma, glicose, creatinina, função hepática e TSH. Agendar consulta de reavaliação. Solicitar estudo analítico com hemograma, glicose, creatinina, função hepática, perfil de ferro, anticorpos antinucleares (ANA) e anticorpos anti-DNA de cadeia dupla (anti-dsDNA) e urina tipo 2. Agendar consulta de reavaliação. Solicitar estudo analítico com hemograma, glicose, creatinina, função hepática e ceruloplasmina. Agendar consulta de reavaliação. 11. Relativamente ao algoritmo do Suporte Básico de Vida, indique a sequência correta: 1) Ver, Ouvir, Sentir; 2) Avaliar o estado de consciência; 3) Avaliar as condições de segurança; 4) Ligar 112. 1) Avaliar as condições de segurança; 2) Avaliar o estado de consciência; 3) Ver, Ouvir, Sentir; 4) Ligar 112. 1) Ligar 112; 2) Avaliar o estado de consciência; 3) Avaliar as condições de segurança; 4) Ver, Ouvir, Sentir. 1) Avaliar o estado de consciência; 2) Avaliar as condições de segurança; 3) Ver, Ouvir, Sentir; 4) Ligar 112. 12. Utente, sexo femino, 35 anos, sem antecedentes de relevo, vem a USF realizar citologia cervical após convocatória por carta. Esta intervenção enquadra-se em que nível de prevenção? Prevenção primária. Prevenção secundária. Prevenção terciária. Prevenção quaternária. 13. Criança de 6 anos, frequenta o primeiro ano de escolaridade. A professora repara que ele tem dificuldade em agrupar as coisas pelo seu tamanho, forma ou cor e em participar nas brincadeiras com as outras crianças por ser desastrado. Os pais corroboram os sinais, referindo que anda sempre a tropeçar e tem dificuldade em abotoar e desabotoar a roupa. Como classifica o transtorno da criança? Discalculia. Disgrafia. Dispraxia. Dislexia. 14. Quando pretende referenciar um utente a uma unidade hospitalar, que aplicação informática precisa o médico de família de utilizar? Alert P1. PDS. PEM. SINUS. 15. De acordo com a lei de protecção de crianças e jovens em risco, qual das opções se pode considerar uma situação de perigo? Cuidadores vítimas de maus tratos em criança. Défice de competências parentais. Estar abandonada ou vive entregue a si própria. Relações familiares conflituosas. 16. Utente, sexo feminino, 33 anos, G0P0, consome bebidas alcólicas duas a quatro vezes por mês, geralmente não ultrapassando uma a duas bebidas por ocasião. Em situações excepcionais, menos de uma vez por mês, consome seis bebidas numa única ocasião. Aplica o questionário AUDIT-C e obtém uma classificação de 3. Relativamente ao consumo de álcool, qual o plano mais adequado para a utente? Educar e Informar sobre os riscos do consumo de álcool. Fazer uma intervenção breve. Referenciar para consulta especializada. Repetir o questionário AUDIT em 4 anos. 17. Utente, sexo masculino, 35 anos, sem antecedentes de relevo. Desde há 15 anos que fuma, em média, 20 cigarros/dia para se sentir mais calmo. Entretanto, há 6 meses conseguiu reduzir o consumo para 10 cigarros/dia pelo acha que está preparado para deixar de fumar e vem a consulta pedir ajuda. Qual é o estádio de mudança comportamental em que se encontra o utente? Ação. Contemplação. Manutenção. Preparação. 18. Utente, sexo masculino, 35 anos, vem a consulta mostrar resultado de rastreio de doenças sexualmente transmissíveis feito no contexto de vários contactos sexuais de risco nos últimos 6 meses. No processo clínico verifica que tem diagnóstico de sífilis feito há 1 ano, tendo realizado tratamento dirigido e ficado com titulação VDRL de 1/8. Nas análises atuais obtém o seguinte resultado: VDRL 1/4, FTA-ABS reactivo. Qual é a hipótese de diagnóstico mais provável? Sífilis latente. Sífilis primária. Sífilis tratada. Sífilis terciária. 19. Nos Cuidados de Saúde Primários, qual é a unidade responsável por assegurar o aprovisionamento, gestão e controlo de vacinas, contraceptivos e demais medicamentos e material de consumo clinico nas unidades de saúde? Gabinete de Farmácia e Medicamento da ARS. Unidade de Apoio à Gestão. Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados. Unidade de Saúde Pública. 20. Utente, 63 anos, teve um AVC há 1 semana. Foi hospitalizada e vai ter alta dentro de alguns dias. Mantém sequelas motoras, com potencial de recuperação. A família pede apoio porque ainda se está a organizar para conseguir prestar cuidados. Pondera referenciar para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. Qual é a referenciação mais adequada para esta situação? Equipa de Cuidados Continuados Integrados. Unidade de Cuidados Paliativos. Unidade de Longa Duração e Manutenção. Unidade de Média Duração e Reabilitação. 21. Adolescente, sexo feminino, 15 anos, sem antecedentes de relevo, vem a consulta de saude infantil e juvenil acompanhada pela mãe. No fim da consulta a mãe pergunta se pode ter uma pequena conversa a sós e pede à filha para aguardar na sala de espera. A mãe refere que tem receio que a filha engravide dado estar numa relação com um rapaz mais velho, de 17 anos. Pergunta se lhe pode colocar um implante contraceptivo subcutâneo. Explica-lhe o procedimento inerente e necessidade de existir um consentimento informado. A mãe da adolescente compreende e diz: “Doutor, sendo eu a representante legal da minha filha, posso assinar o consentimento informado. Peço também, se não se importar, que seja eu a explicar o método contraceptivo à minha filha, dado este ser um tema que será mais fácil compreender e aceitar se for eu a explicar”. Como orientar este pedido da mãe da adolescente? Aceder ao pedido da Mãe da adolescente, desde que o consentimento informado seja assinado por ambas, a Mãe e a adolescente. Aceder ao pedido da Mãe da adolescente, dado que assinando o consentimento informado ficam cumpridos os pressupostos legais. Explicar à Mãe que mesmo assinando o consentimento informado, terei que abordar em consulta o tema da colocação do implante subcutâneo e perceber se a adolescente o faz devidamente informada e sem constrangimentos. Explicar à Mãe que mesmo assinando o consentimento informado, terei que abordar em consulta o tema da colocação do implante subcutâneo, perceber se a adolescente o faz devidamente informada e sem constrangimentos e pedir que assine também o consentimento informado. 22. " Utente, sexo masculino, 55 anos, não fumador, IMC 26 kg/m2, hipertensão, dislipidemia e, desde há 2 anos, fibrilhação auricular. Encontra-se hipocoagulado com varfarina mantendo controle de INR adequado. Vem a consulta porque vai realizar extração dentária do dente 33 na próxima semana e o médico dentista pediu para informar como proceder em relação à hipocoagulação. Tem registo de INR feito ontem com valor de 2,2, mantendo o padrão de valores entre 2 e 3. Que indicação lhe deve ser dada? " Deve aumentar a dose de varfarina em 25%, 2 dias antes da extração. Deve diminuir a dose de varfarina em 25%, 2 dias antes da extração. Não deve alterar a dose de varfarina. Deve suspender a toma de varfarina 2 dias antes e retomar 1 dia após a extração. 23. Mãe de adolescente, sexo masculino, 13 anos vem a consulta aberta porque o filho fez fratura do perónio durante atividade de lazer. Confirma o episódio de fratura ao consultar a episódio de serviço de urgência. A mãe solicita baixa médica para acompanhamento a familiar. Não tem qualquer subsistema de saúde, pelo que passa a baixa pela Segurança Social. A Mãe pergunta qual o período máximo a que tem direito para assistência ao filho. O que informa? 5 dias. 10 dias. 15 dias. 30 dias. 24. Utente, sexo masculino, 40 anos, fumador de 40 cigarros por dia, vem a consulta porque a esposa e a família o pressionaram para deixar de fumar. Está consciente dos problemas relacionados com o consumo do tabaco, mas não se sente verdadeiramente motivado para tomar a decisão de parar de fumar para já, talvez nos próximos seis meses. Em qual fase dos estádios de mudança do modelo de Prochaska se encontra este utente? Ação. Contemplação. Pré-contemplação. Preparação. 25. Utente, sexo masculino, 64 anos, sem antedentes de relevo, vem a consulta por ter acordado hoje com sensação de rotação do corpo que exacerba durante movimento de rotoção na cama. Suspeita de vertigem paroxística benigna. Que manobra optaria por realizar para confirmar esse diagnóstico? Epley. Dix-Hallpike. Asprella-Guffoni. Brandt-Daroff. 26. Utente, sexo feminino, 60 anos, fumadora 30 UMA (atualmente sob 15 cigarros por dia), antecedentes familiares de fratura da anca (mãe), IMC 33,5 kg/m2, sob terapêutica anti-reabsortiva há 1 ano, após confirmação de osteoporose por densitometria. Utente faz caminhada de 4 km diariamente, tendo recentemente aumentado a distância para 8 km. Vem a consulta por dor em pontada referida à base do pé esquerdo, mais proeminente no calcanhar, que é máxima quando pousa o pé após sair da cama (7/10) e que melhora ligeiramente após alguns minutos após começar a caminhar. A utente nega qualquer traumatismo associado. Ao exame objetivo destaca-se dor durante a dorsiflexão passiva do tornozelo e dos dedos. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável? Esporão do calcâneo. Fasceíte plantar. Fratura de esforço do calcâneo. Artrite reumatóide. 27. Utente, sexo masculino, 53 anos, teve um enfarte agudo do miocárdio há 15 meses, para o qual fez angioplastia coronária percutânea com colocação de stent. Alterou o seu estilo de vida: “Deixei de beber, deixei de fumar, passei a fazer caminhadas todos os dias e a ter mais cuidado com o que como.” Encontra-se medicado com com ácido acetilsalicílico 100 mg id, clopidogrel 75 mg id, bisoprolol 1.25 mg id, atorvastatina 20 mg id e fenofibrato 145 mg id. As últimas 2 consultas de cardiologia foram realizadas por telefone, no contexto da pandemia Sars-cov2. Na consulta o utente refere sentir-se muito bem, perdeu peso (5 kg no último ano) e apresenta pressão arterial de 138/80 mmHg e frequência cardíaca 87 bpm. Nas análises que fez há um mês apresenta colesterol LDL = 68 mg/dL e triglicerídeos= 190 mg/dL. Ao analisar a medicação crónica do utente, propõe otimização da mesma. Qual das opções escolheria? Suspender o fenofibrato e aumentar bisoprolol para 2,5 mg, 1 vez por dia. Suspender o clopidogrel e o fenofibrato. Aumentar a dose de atorvastatina para 40 mg e suspender o fenofibrato. Suspender aspirina e clopidogrel. Iniciar NOAC. 28. Utente, sexo feminino, 35 anos, sem antecedentes de relevo. Regressou de viagem a Moçambique há 2 meses e vem mostrar resultado de análises prescritas em contexto privado. Assintomática. Apresenta anticorpo HBc total positivo, anticorpo HBc IgM positivo antigénio HBs positivo e anticorpo HBs negativo. Como deve ser interpretado o resultado? Imunidade por infecção antiga do vírus da hepatite B. Infecção aguda pelo vírus da hepatite B. Período de janela da infeção pelo vírus da hepatite B Utente vacinada contra o vírus da hepatite B. 29. Utente, sexo feminino, 66 anos, IMC 31 kg/m2, não fumadora, G1P1, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta aberta por apresentar dor referida à região da nádega direita, por vezes com irradiação para o ânus e face posterior da coxa, acompanhada de sensação de ardor que se prolongava pela face póstero-externa da perna atingindo ainda o bordo externo do pé. Como antecedentes, refere traumatismo há 2 semanas (queda da própria altura com embate da anca direita) tendo sido observada no serviço de urgência e descartada fratura da anca ou coluna. Ficou com analgesia sob paracetamol+tramadol (650+75 mg). Refere que esta medicação não tem sido suficiente para aliviar a dor que sente atualmente. Ao exame objetivo apresenta dor durante a rotação interna passiva do membro inferior direito. Qual o diagnóstico que pondera? Necrose avascular da cabeça do fémur. Radiculopatia L1. Síndrome piriforme. Trocanterite. 30. Utente, sexo masculino, 57 anos, IMC 33 kg/m2, diabetes mellitus tipo 2 e DPOC. Vem a consulta aberta porque apresenta febre alta (39,2 ºC, axilar), tosse produtiva com expectoração amarelada há dois dias. Ao exame objetivo apresenta PA 133/80 mmHg, frequência respiratória de 22 cpm, e auscultação pulmonar com murmúrio rude, com crepitações na base direita e alguns sibilos. A saturação de oxigénio é 91%. Como orientar este utente? Prescrever ciclo de amoxicilina + ac. clavulânico 875+125 mg, 12/12 horas, durante 7 dias. Agendar consulta de reavaliação em 3 dias. Prescrever ciclo de amoxicilina 1000 mg, 8/8 horas, durante 7 dias e azitromicina 500 mg, 24/24 horas, durante 3 dias. Agendar consulta de reavaliação em 3 dias. Enviar ao Serviço de Urgência. Prescrever ciclo de levofloxacina 500 mg, 12/12 horas, durante 7 dias. Agendar consulta de reavaliação em 3 dias. 31. Utente, sexo feminino, 67 anos, IMC 31 kg/m2, não fumadora, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia e perturbação depressiva. Encontra-se medicada com fluoxetina 20 mg (1+0+0), lisinopril+hidroclorotiazida 20+12,5 mg (1+0+0), atorvastatina 20 mg (0+0+1), metformina 1000 (1+0+1). A utente vem a consulta mostrar resultado de estudo analítico pedido em contexto de astenia, edema dos membros inferiores e superiores e edema periorbitário com evolução progressiva desde há 3 semanas. Do estudo analítico destaca-se: Hemoglobina 10.5 mg/dL; Leucocitos 4900/mm3; Plaquetas 225 000/mm3; Ureia 71 mg/dL; Creatinina 1.4 mg/dL; Albumina 2.1 mg/dL; Proteínas totais 3.5 mg/dL; Colesterol total 397 mg/dL; Triglicéridos 283 mg/dL; Hemoglobina A1C 8.4%; e urina tipo 2 com proteinúria maciça e eritrócitos dismórficos. Como orientar a utente? Referenciar a Nefrologia com carácter urgente por suspeita de síndrome nefrótica. Optimizar terapêutica. Escalar terapêutica para dislipidemia e diabetes mellitus com, respetivamente, rosuvastatina+ezetimibe 10+10 mg e metformina+dapagliflozina 1000+5 mg (1+0+1). Acrescentar terapêutica com furosemida 40 mg (1+0+0) durante 2 semanas. Agendar consulta de reavaliação. Solicitar estudo analítico adicional à utente que inclua função tiroideia, função hepática e cinética de ferro. Agendar consulta de reavaliação. Complementar estudo analítico com imagiologia. Solicitar ecografia renal e abdominal. Solicitar raio-x do tórax. Agendar consulta de reavaliação. 32. Quando deve ser realizado o rastreio neonatal (teste do pezinho)? No 1º dia. Entre o 1º e o 5º dia. Entre o 3º e o 6º dia. A partir do 6º dia. 33. Utente, sexo feminino, 82 anos, IMC 23 kg/m2, não fumador. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia e perturbação de ansiedade. Na medicação habitual consta metformina 1000 mg (1+0+0), lisinopril+amlodipina 20+5 mg (1+0+0), sinvastatina 20 mg (0+0+1) e sertralina 50 mg (1+0+0). Vem a consulta aberta por perceção de mancha vermelha no olho direito (ver imagem anexa) que terá surgido durante a noite. Nega dor, prurido ou alteração da acuidade visual. Sem história de traumatismo recente. Último estudo analítico foi realizado há 15 meses, sem alterações de relevo, nomeadamente no hemograma, função tiroideia, função hepática e proteinograma. Como orientar esta utente? Dado a idade da utente, referenciar ao serviço de urgência para ser observada por oftalmologia. Explicar o curso benigno da situação. Solicitar no entanto a realização de estudo analítico com hemograma, estudo da coagulação e função tiroideia. Explicar o curso benigno da situação. Deverá monitorizar a mancha durante as próximas semanas sendo expectável a redução da mesma até desaparecer. Explicar o curso benigno da situação. Dada a probabilidade de ocorrer mediante um pico hipertensivo, escalar terapêutica antihipertensiva para associação tripla com adição de bloqueador dos canais de cálcio. 34. Num recém-nascido, qual é a causa mais provável de um reflexo de Moro assimétrico? Hipotiroidismo congénito. Torcicolo congénito. Fratura de clavícula. Luxação da anca. 35. Lactente, sexo masculino, 2 meses de idade, parto eutócito com apgar 9-10-10, sob aleitamento materno exclusivo. Vem a consulta de vigilância. Mantém IMC no percentil 15-50. Exame objetivo sem alterações. A mãe está preocupada porque acha que o filho não está a aumentar de peso adequadamente. Acha que algo não está bem com a alimentação do filho visto que desde há 2 semanas tem recorrentemente episódios de regurgitação que ocorrem predominantemente no fim da mamada. Não tem perceção de recusa de amamentação pelo lactente. Nega irritabilidade associada à mamada. Como orientar? Prescrição de domperidona durante 2 meses. Reavaliar na consulta dos 4 meses. Referenciação para consulta de Pediatria por suspeita de Estenose Hipertrófica do piloro. Indicar suspensão do leite materno e início de leite de fórmula anti-regurgitação. Tranquilizar a mãe. Explicar que se trata de um quadro benigno e que terá resolução espontânea. 36. Utente, sexo feminino, 33 anos, G0P0, não fumadora, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta porque apresenta desconforto na pálpebra superior esquerda com pequena pústula na margem (ver imagem anexa). Nega episódios anteriores. Qual o diagnóstico? Conjuntivite. Blefarite. Calázio. Carcinoma de glândula sebácea. 37. Utente, sexo masculino, 62 anos, IMC 26 kg/m2, não fumador, motorista de pesados de longo curso. Antecedentes de diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensão arterial. Vem a consulta de vigilância de diabetes mellitus. Encontra-se sob metformina 1000 mg desde há 5 anos, tendo intensificado a terapêutica há 2 anos (passou para 2 tomas diárias). Ao registar o valor de hemoglobina glicada verifica que tem um perfil ascendente nos 2 últimos controlos. Passou de 6,7% para 6,9% e, atualmente, apresenta um valor de 7,4%. Discute a possibilidade de escalar novamente a terapêutica, opção que o utente compreende e aceita. Qual das seguintes opções terá menor probabilidade de contribuir para episódios de hipoglicemia? Nateglinida. Glimepirida. Gliclazida. Pioglitazona. 38. Lactente, sexo masculino, 9 meses de idade, plano nacional de vacinação completo, parto eutócito, apgar 9-10-10, vem a consulta aberta por quadro de tosse e febre (Temp. timpânica 39,2ºC) com inicio abrupto desde há 1 dia. A mãe tem controlado a febre com paracetamol de 6/6 horas. Tem perceção de maior irritabilidade do filho e ligeira diminuição do apetite. Nega vómitos. Ao exame objetivo a criança apresenta temp. timpânica de 38,2ºC (toma de paracetamol há 4 horas), acessos de tosse, frequência respiratória de 35 cpm, SpO2 94% e auscultação pulmonar com crepitações inspiratórias audíveis na base do pulmão direito. Como orientar? Azitromicina (10 mg/kg/dia) de 24/24h, durante 5 dias. Amoxicilina/Ácido clavulánico (75 a 90 mg/kg/dia) de 8/8h durante 10 dias. Amoxicilina (80 a 100 mg/kg/dia) de 8/8h durante 10 dias. Claritromicina (15 mg/kg/dia) de 12/12h, durante 8 dias. 39. Utente, sexo feminino, 52 anos, IMC 29 kg/m2, não-fumadora, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta aberta tendo como queixa principal insónia inicial que persiste há 6 semanas e que tem condicionado a sua capacidade para o trabalho. A utente refere que iniciou trazodona 150 mg à noite mas que, mesmo assim, mantém insónia relevante só conseguindo adormecer por volta das 2h00. A utente considera que esta insónia possa estar relacionada com ansiedade que sente e preocupações sobre aspetos da sua vida quotidiana, que englobam a instabilidade do seu trabalho, o futuro dos filhos e receio sobre o seu estado de saúde. Discute com a utente a necessidade de iniciar terapêutica dirigida à insónia com uma benzodiazepina durante 4 semanas. A utente compreende e aceita. Qual das seguintes opções seria a mais adequada? Lorazepam. Mexazolam. Loprazolam. Bromazepam. 40. Utente, sexo masculino, 46 anos, IMC 23 kg/m2, fumador 20 UMA, atualmente consome 15 cigarros por dia, trabalhador da construção civil, não frequentador de consulta há 5 anos. A esposa do utente tem solicitado consulta para o marido, preocupada com o seu estado geral e consumo excessivo de álcool, mas o utente tem recorrentemente faltado às consultas. Hoje vem a consulta aberta por motivo de doença aguda. No decurso da consulta aproveita para atualizar o processo clínico do utente. O utente nega consumo excessivo de álcool, no entanto apura um consumo de 45 gramas de álcool por dia. Como proceder em relação ao consumo de álcool? Dado ser um consumo aceitável, não é necessário realizar uma intervenção. Solicitar estudo analítico de rotina com pedido do perfil hepático para aferir se o consumo do utente é real ou sub-reportado. Discutir com o utente a hipótese de ser reencaminhado a consulta especializada. Aplicar as primeiras 3 perguntas do questionário audit-C. 41. Utente, sexo feminino, 57 anos, antecedentes de neoplasia da mama. Vem a consulta porque apresenta sinais e sintomas compatíveis com atrofia vulvo-vaginal. Pondera iniciar terapêutica hormonal de substituição. O que deve ter em consideração na escolha da melhor terapêutica para a utente? A terapêutica sistémica com estrogénios é segura, está contraindicada a terapêutica com progestativos. A terapêutica sistémica com progestativos é segura, está contraindicada a terapêutica com estrogénios. A terapêutica sistémica está contraindicada, pode ser ponderado o uso de estrogénios locais. Está contraindicada qualquer terapêutica hormonal sistémica ou local. 42. Utente, sexo feminino, 49 anos, G2P2, fumadora 10 UMA, atualmente consome 5 cigarros por dia. Faz contracepção com dispositivo intra-uterino de cobre, colocado aos 41 anos. Tem ciclos menstruais regulares. Vem a consulta porque pretende saber quando deve retirar o DIU pela aproximação à idade da menopausa. Como orientar? Alterar para contracepção hormonal combinada oral. Alterar para implante contraceptivo subdérmico. Indicar que pode manter o DIU até à entrada na menopausa. Indicar que deve substituir o DIU ao fim de 10 anos de utilização. 43. Utente, 56 anos, trabalha como caixa de um supermercado há 30 anos. Vem a consulta pedir novo CIT por recidiva de dor no ombro esquerdo. Ecografias prévias documentam tendinite da coifa, com algumas microrrupturas associadas. Já fez infiltração periarticular e várias séries de tratamentos de medicina física e reabilitação, mas sempre com melhoria muito discreta. Pondera emitir CIT por doença profissional. Qual das seguintes afirmações é correta em relação ao CIT por doença profissional? A utente deve agendar consulta com o médico do trabalho para este certificar a doença profissional. A utente deve preencher o requerimento para doença profissional no portal da Segurança Social Direta. Só depois o Médico de Familia poderá emitir CIT por doença profissional. O médico de família deve preencher a participação obrigatória/parecer clínico de doença profissional, se suspeitar de doença profissional. Pode emitir de imediato o CIT por doença profissional. O médico de família só pode emitir o CIT por doença profissional após a certificação de doença profissional. 44. Utente, sexo feminino, 24 anos, IMC 23 kg/m2, G0P0, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta aberta após se aperceber de alteração da pele na face dorsal do pé esquerdo. Ao exame objetivo apresenta lesão circular na face dorsal do pé esquerdo, com bordos ligeiramente elevados (depressão central), cor semelhante à pele adjacente e textura lisa (ver imagem anexa). Desconhece o tempo de evolução da lesão e nega qualquer sintoma associado, nomeadamente dor ou prurido. A utente nega alteração dos hábitos alimentares e medicamentosos. Qual o diagnóstico mais provável? Eczema numular. Granuloma anular. Tinea corporis. Pitiríase rósea. 45. Utente, sexo feminino, 26 anos, G1P0, grávida de 14 semanas de um feto viável mas que apresenta mal-formação grave. A utente solicita esclarecimentos porque pretende fazer interrupção voluntária da gravidez. Até que tempo de gestação é possível a interrupção desta gravidez? 14 semanas. 16 semanas. 24 semanas. 28 semanas. 46. Criança, sexo masculino, 2 meses, apgar 9-10-10, vem a consulta de vigilância. Apresenta desenvolvimento estato-ponderal e psicomotor adequado à idade. Quando deve propor nova consulta? 3 meses de idade. 4 meses de idade. 5 meses de idade. 6 meses de idade. 47. Utente, sexo masculino, 67 anos, fumador 25 UMA, vem a consulta de seguimento de DPOC. Refere que só se sente bem, à exceção de cansaço mas que só acontece quando realiza exercício intenso. No último ano, teve uma exacerbação da sua DPOC mas que foi resolvida em contexto dos cuidados de saúde primários. Traz uma espirometria que mostra um FEV1 de 67% do previsto. Em que fenótipo da avaliação combinada (ABCD) se encontra a DPOC do utente? GOLD A. GOLD B. GOLD C. GOLD D. 48. Utente, sexo feminino, 24 anos, vem a consulta de planeamento familiar. Ao fazer a auscultação pulmonar, verifica uma lesão pigmentada no dorso, com 5 mm de maior eixo. A utente diz que tem esse sinal desde a adolescência, que não mudou de características e não tem sintomas associados (ver imagem anexa). Qual é o diagnóstico mais provável? Basalioma. Melanoma. Nevo melanocítico. Queratose seborreica. 49. Utente, sexo feminino, 46 anos, sem antecedentes de relevo, vem pela primeira vez a uma consulta na unidade de saúde. É casada, vive com o marido e com os dois filhos de 9 e 12 anos, ambos estudantes. Residem num apartamento de 4 assoalhadas com excelentes condições de habitabilidade. Em que fase do ciclo de Duvall se encontra essa família? II. III. IV. V. 50. Utente, sexo masculino, 42 anos, assintomático, vem mostrar análises. Tem doença bipolar que foi difícil de controlar, mas encontra-se estável há quatro anos. Não tem outros problemas de saúde conhecidos. Desde há quatro anos, está medicado com lítio, quetiapina, clonazepam e valproato de sódio. Na avaliação analitica tem niveis de litio e valproato em valores terapêuticos e uma creatinina de 1,6 mg/dl, o que corresponde a um agravamento face ao valor anterior de há três meses (1,4 mg/dL.). Com base no valor de hoje, a TFGe è 60 mL/min/1.73 m². Qual dos medicamentos é a causa provável da insuficiência renal? Clonazepam. Lítio. Quetiapina. Valproato. Time is Up! Time's upO tempo terminou. https://testmd.pt/wp-content/uploads/2022/02/simbolo-2-81.png 0 0 filipecerca https://testmd.pt/wp-content/uploads/2022/02/simbolo-2-81.png filipecerca2021-12-29 17:48:312021-12-29 17:48:31Teste 9
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