Teste 15

Mãe de jovem de 12 anos está preocupada porque o seu filho fez um ECG no contexto de uma consulta para iniciar atividade desportiva em clube de futebol. O técnico que realizou o ECG falou-lhe de uma arritmia. Mãe refere na consulta que "tenho vários casos de problemas cardíacos na família, inclusive o avô do jovem que faz medicação para controlar uma arritmia do coração". Traz o ECG (ver imagem anexa) e pergunta "se é possível o filho ser referenciado a uma consulta de cardiologia pediátrica. Enquanto o filho não for visto por um Cardiologista não o vou deixar praticar qualquer desporto". Como orientar?

Utente, 40 anos, sem antecedentes de relevo vem a consulta de rotina mostrar exames complementares de diagnóstico. Apresenta hemoglobina 18,2g/L, VGM 82fL, glicemia 95mg/dL, creatinina 1,3mg/dL, TGO 142, GGT 156, CT 182mg/dL, HDL 34mg/dL e TG 148mg/dL. Frequenta um ginásio porque pretende aumentar a sua massa muscular sendo que tem feito uns suplementos alimentares para melhorar o desempenho, embora não saiba especificar quais. Traz consigo um ECG que fez por iniciativa própria. Como interpreta o ECG (ver imagem anexa)?

Qual dos seguintes fármacos pode contribuir para as alterações encontradas (no caso clínico anterior)?

Utente, sexo masculino, 55 anos, antecedentes de dislipidemia e hiperplasia benigna da próstata. Vem a consulta aberta por quadro de "visão turva, fraqueza, tontura e sensação de desmaio" que ocorre maioritariamente quando se levanta da cama. Refere que apos alguns segundos recupera espontaneamente. Encontra-se medicado com tansulosina desde há um mês. Qual das seguintes opções considera correcta?

Utente, sexo masculino, 47 anos, IMC 34 kg/m2. Vem a consulta sendo a queixa prinicipal o cansaço que tem, sobretudo quando faz um esforço maior (como subir um vão de escadas). Explica ao utente o beneficio que teria na redução de peso, que o utente compreende e aceita. Quando lhe pergunta se está disponível para tentar mudar a sua alimentação para perder peso, o José responde que gostava muito de conseguir perder peso e se lhe quiser receitar algum medicamento pode começar já amanhã, mas não acha que as dietas vão funcionar uma vez que já tentou várias e nenhuma resultou. Em que fase do ciclo de mudança está o José?

Criança, sexo masculino, 5 anos, PNV atualizado, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta aberta por persistência de dor no ouvido esquerdo desde há 4 dias. A criança foi avaliada na unidade de saúde há 2 dias tendo sido feito o diagnóstico de otite média aguda à esquerda e iniciado terapêutica com amoxicilina 80 mg/kg/dia de 12/12 horas. A mãe confirma a toma correta do antibiótico ajustado ao peso da criança. A criança apresenta bom estado geral. Ao exame objetivo destaca-se temperatura axilar 36,8ºC (fez antipirético há 2 horas), otoscopia que mostra eritema da membrana timpânica à esquerda. Observa também ligeiro abaulamento do pavilhão auricular à esquerda e nota eritema na região retroauricular esquerda. Nega alergias medicamentosas. Como orientar esta criança?

Criança, sexo feminino, 4 anos, PNV atualizado, frequenta creche, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta aberta por quadro de febre de 39,1°C, associado a prostração e anorexia que iniciou há 3 dias. A mãe refere que notou dificuldade na ingestão de sólidos e líquidos nestes dias. A criança apresenta bom estado geral. Ao exame objetivo apresenta temperatura axilar 37,6 ºC (sob antipirético há 3 horas). Orofaringe apresenta lesões dispersas pelo palato mole, como mostra a imagem anexa. Nega alergias medicamentosas. Qual das seguintes opções considera correcta?

Qual das seguintes situações NÃO contra-indica a utilização de contracepção com dispositivo intrauterino de cobre?

Utente, sexo feminino, 29 anos, G2P1, 10 semanas de gestação, vem a consulta de vigilância. Apresenta estudo analítico do primeiro trimestre. Destaca-se grupo sanguíneo A negativo, Coombs indireto negativo, TSH 2,1 uUI/ml, anti-TPO positivo e glicemia 100 mg/dL. Qual das seguintes opções considera correcta?

Determinada doença tem uma incidência de 10 por 100.000 habitantes por ano e prevalência de 70 por 100.000 habitantes por ano. A incidência da doença tem-se mantido constante ao longo dos anos. Um novo medicamento que controla a evolução da doença e aumenta a sobrevida dos utentes foi aprovado. No entanto este medicamento não cura a doença. Qual será o provável efeito da introdução deste novo medicamento como opção de tratamento dos utentes com a doença?

Em que situação deve ponderar a referenciação ao serviço de urgência na suspeita de uma pielonefrite?

Qual é a aplicação Informática que o médico deve utilizar quando pretende passar um certificado de óbito?

Quais os profissionais que fazem parte das unidades de recursos assistenciais partilhados?

Em que altura deve ser realizada a consulta de revisão de puerpério que decorra sem complicações nem desvios da normalidade?

De acordo com o plano nacional de vigilância de saúde infantil, em que altura deve ocorrer a primeira consulta do recém nascido nos CSP?

Numa consulta com um doente fumador, que instrumento pode utilizar para avaliar a motivação para deixar de fumar?

Num utente com cefaleia, qual dos seguintes é considerado critério para realizar TAC crânio encefálica?

Criança, sexo masculino, 11 meses, vem ao serviço de urgência porque apresenta cólicas abdominais intensas de inicio súbito desde há 12 horas. Iniciou entretanto vómitos e diarreia com sangue ("aspeto de geleia de framboesa"). A palpação abdominal apresenta massa na região umbilical. Qual a hipótese de diagnóstico mais provável?

Constata que os membros de uma família estão muito pouco envolvidos uns com os outros, passam pouco tempo juntos e as interações entre eles são escassas. A família raramente é procurada em busca de apoio ou orientação para a tomada de decisões. Como se designa este tipo de família?

Qual das seguintes unidades não integra o ACES?

Utente, sexo feminino, 35 anos, sem antecedentes de relevo, não fumadora, IMC 29 kg/m2. Vem a consulta preocupada porque fez um raio-x do tórax prescrito pela medicina do trabalho que mostrou a presença de nódulo bem delimitado e contornos regulares no lobo inferior esquerdo, com dimensão de 7 mm. A utente não tem registo de raio-x do tórax anterior. Qual a atitude mais adequada?

Utente, sexo masculino, 65 anos, antecedentes de hipertensão, DPOC e hiperplasia benigna da prostata. Vem ao serviço de urgência por quadro de dispneia, tosse, dor tipo pontada no hemitórax direito que se agrava com os movimentos respiratórios. Quadro a evoluir desde há 3 dias. Ao exame objetivo destaca-se diminuição do murmúrio vesicular à esquerda, spO2 94% e tax. 37,4ºC. Pede um raio-x do tórax cujo resultado se apresenta na imagem. Qual o diagnóstico mais provável?

Jovem, sexo feminino, 16 anos, sem antecedentes familiares de relevo. Menarca aos 15 anos. Encontra-se a fazer contraceptivo oral (Etinilestradiol 0,03mg + acetato de ciproterona 0,02 mg) no contexto de irregularidade menstrual e presença de acne facial. Bem adaptada e com boa resposta clínica ao contraceptivo oral. No registo clínico, consta ecografia ginecológica feita há 1 ano com resultado normal. Tem também estudo analítico com painel de doseamento hormonal (TSH, FSH, LH, testosterona total, 17-hidroxiprogesteronafeito, sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA)) feito há 1 ano, sem alterações de relevo. Vem a consulta mostrar resultado de raio-x aos ossos da mão e punho pedido para avaliar a idade óssea por suspeita de atraso pubertário. O resultado indica desfasamento entre idade óssea e idade real de 3 anos. A utente aproveita a consulta para referir que desde há 3 meses tem cefaleia recorrente, hemicraniana direita, não pulsátil, intensidade variável, que parece localizar-se na região retroauricular direita. Melhoria parcial sob paracetamol 1000 mg. Refere também perceção de alteração da acuidade visual, não tendo a certeza se tal se associa aos períodos de cefaleia. Ao exame objetivo encontra-se assintomática. Destaca-se pressão arterial 122/82 mmHg, IMC 29 kg/m2, diminuição da acuidade visual à direita (OE 9/10 e OD 6/10). Discute com a jovem e com a mãe a necessidade de referenciar aos cuidados de saúde secundários para esclarecimento do quadro clínico, nomeadamente o desfasamento na idade óssea. No entanto, antes da referenciação pretende esclarecer melhor o quadro clínico da jovem. Qual das seguintes opções escolheria para orientar esta utente?

Utente, sexo masculino, 63 anos, imigrante há 4 meses em Portugal, sem médico de familia. O utente tem tido consulta na sua USF na qualidade de utente esporádico. Verifica que o utente iniciou há 2 meses terapêutica com lisinopril+amlodipina 20+5 mg, sinvastatina 20 mg, levotiroxina 0,025 mg e sulfato ferroso 329,7 mg após diagnóstico de hipertensão arterial, dislipidemia, hipotiroidismo e anemia ferropriva. O utente vem à sua consulta aberta com indicação para reavaliação do quadro clínico. Durante a anamnese constata que o utente cumpre a posologia da medicação prescrita não obstante sentir náusea, epigastralgia e obstipação que associa ao início da terapêutica. Qual dos fármacos é mais provável ser responsável por estes sintomas?

Utente, sexo masculino, 73 anos, antecedentes de DPOC e hipertensão. Fumador 40 UMA, atualmente fuma 20 cigarros por dia. Utente é trazido ao serviço de urgência por quadro de dispneia e dor torácica, que iniciou subitamente há 2 horas e que agrava com a inspiração profunda. Durante a anamnese o utente refere que desde há 5 dias que sente dor na perna direita e que se auto-medicou com naproxeno 500 mg de 12/12 horas por “achar que se tratava de mais uma crise da sua lombociatalgia”. No entanto, desta vez, acha que a medicação que tem para fazer em SOS não surtiu o mesmo efeito apresentando a perna mais dura e dorida. Ao exame objetivo apresenta-se ansioso, taquipneico, pressão arterial 148/88 mmHg, pulso 105 bpm, regular e rítmico, SpO2 92%. Na auscultação pulmonar são audíveis crepitações e roncos dispersos e a auscultação cardíaca é normal. Apresenta também edema unilateral da perna direita até à raiz da coxa. Antes de avançar com pedido de meios complementares de diagnóstico, qual a suspeita de diagnóstico mais provável?