1.
"Recém-nascido de termo, sexo feminino, gestação vigiada e parto eutócito sem intercorrências, apgar 9-10-10, com 7 dias de vida. Mãe pede para falar com urgência com o seu médico de familia porque detectou sangue vermelho vivo em pequena quantidade na fralda da filha. O exame objetivo é normal destacando-se apenas presença de quantidade escassa de sangue vermelho vivo na região genital. A recém nascida encontra sob aleitamento materno exclusivo, com evolução ponderal expectável para a sua idade. Como orientar esta situação? "
2.
Como médico, encontra-se preocupado com a utilização de AINE devido à possível associação com AVC hemorrágico. Decide fazer uma revisão da literatura na qual seleciona uma revisão sistemática com meta-análise (https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.011678) que estuda esta possível associação (ver imagem anexa). Como interpreta os resultados apresentados?
3.
Utente, sexo feminino, 46 anos, IMC 29 kg/m2, G2P2, com hipertensão e dislipidemia. Vem a consulta mostrar resultado de ecodoppler venoso pedido há 2 dias em contexto de suspeita trombose venosa profunda. O exame confirma o diagnóstico. Discute com a utente necessidade de iniciar hipocoagulação, que aceita. Qual das seguintes opções de hipocoagulação não deverá ser utilizada em monoterapia?
4.
Utente, sexo masculino, 82 anos, em tratamento paliativo no domicilio neoplasia do colon metastastizada. Os familiares têm feito todos os esforços para que o utente se mantenha em casa. No entanto, nas últimas semanas, têm tido dificuldade na gestão do controlo da dor. O utente tem mantido vómitos recorrentes sendo necessário iniciar a administração da terapêutica por via parentérica. Para este efeito vai necessitar do apoio de enfermagem três vezes por dia. Qual o tipo de internamento mais adequado na Rede Nacional de Cuidados Continuados?
5.
O que se entende pelo conceito de dolência?
6.
O utente vem a consulta mostrar resultado de colonoscopia. Verifica no seu histórico que esta é a 3ª colonoscopia que faz. A primeira colonoscopia foi feita aos 50 anos em hospital privado e teve resultado ANORMAL (adenoma com 12 mm). Depois repetiu aos 53 anos com resultado ANORMAL (adenoma com 15 mm). Nesta colonoscopia apresenta 3 adenomas com 3, 4 e 6 mm. Ao falar sobre este resultado, o utente pergunta: "Doutor, isto dos pólipos no intestino está a agravar não é? Nunca tinha tido tantos pólipos num resultado da colonoscopia. É grave? Talvez seja melhor repetir a colonoscopia daqui a 1 ano para ver como está?" Como orientar o utente?
7.
Utente, sexo feminino, 63 anos, sem antecedentes patológicos relevantes, pretende compreender o significado do seu estudo imunológico relativo à hepatite B. Desconhece a vacinação prévia. Os resultados são os seguintes: antigénio Hbs negativo, anticorpo HBs positivo (IgG), anticorpo HBc positivo, antigénio HBe negativo e anticorpo HBe negativo. Como interpreta o resultado?
8.
A prevalência de uma doença é 40%. Para um teste de rastreio que tem sensibilidade de 75% e especificidade de 67%, qual é, respetivamente, o Valor Preditivo Negativo (VPN) e Valor Preditivo Positivo (VPP)?
9.
Utente, sexo masculino, 50 anos, IMC 33 kg/m2, motoristas de veículos pesados de mercadorias, não fumador, com diabetes diagnosticado há 5 anos, mau controlo metabólico por incumprimento terapêutico recorrente. Utente sem consulta de seguimento há 2 anos, por faltas sucessivas à convocatória. Vem a consulta mostrar resultado de estudo analítico. Ao exame objetivo encontra-se assintomático, apresenta pressão arterial 139/88 mmHg, auscultação cardíaca e pulmonar sem alterações, SpO2 96%. Do estudo analítico realça-se: creatinina = 1,8 mg/dl (taxa de filtração glomerular estimada 44 ml/min); ureia = 80 mg/dl; Na = 139 mmol/L; K = 4,8 mmol/L; glicemia = 190 mg/dl; hemoglobina glicada = 8,0%; relação albumina/creatinina urinária = 1.000 mg/g. Discute com a utente necessidade de iniciar terapêutica com um IECA, que o utente entende e aceita. Qual dos seguintes meios complementares de diagnóstico considera mais importante prescrever para controlo da terapêutica instituída?
10.
Adolescente, sexo masculino, 15 anos, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta aberta por quadro de febre (temperatura axilar 38,6ºC) e dor referida às mãos com evolução de 3 dias. Apresenta também dor, edema e rubor do joelho esquerdo, que surgiu posteriormente, a limitar capacidade para deambulação. Constata também a presença de pápulas eritematosas dispersas pelo região torácica e adjacentes aos punhos. O adolescente nega história de traumatismo ou alteração dos hábitos alimentares e medicamentosos. Refere episódio de disúria e ligeiro corrimento uretral que surgiu há cerca de 3 semanas mas que acabou por passar pelo que não valorizou. Como orientar o utente?
11.
Relativamente ao Acidente Vascular Cerebral (AVC) escolha a opção mais correta:
12.
Relativamente aos episódios de agudização de asma, qual dos seguintes se considera um fator de mau prognóstico?
13.
Utente, sexo feminino, 69 anos, IMC 24 kg/m2, com diabetes mellitus e dislipidemia medicada com metformina+dapaglifozina (1+0+1) e atorvastatina 40 mg. A utente vem a consulta por quadro de indisposição, dispneia para médios/grandes esforços, perda de equilíbrio, fraqueza e dormência nas pernas e nos pés. Ao exame objetivo apresenta-se apirética, escleras ligeiramente ictéricas, eupneica em repouso sem sinais de dificuldade respiratória, SpO2 96% e auscultação cardíaca e pulmonar sem alterações. A frequência cardíaca é de 97 bpm. A palpação do abdómen é indolor sem massas ou organomegalias. O estudo analítico que traz indica: hematócrito = 28%; hemoglobina = 9,6%; VGM = 112; plaquetas = 98.000/mm³; leucócitos = 4.000/mm³; bilirrubina total = 3,2 mg/L; bilirrubina indireta = 2,6 mg/L. Qual a hipótese de diagnóstico mais provável?
14.
Qual dos seguintes hipoglicemiantes orais diminui o número de internamentos de utentes com Insuficiência cardíaca congestiva?
15.
Utente, sexo feminino, 30 anos, G1P1, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta por quadro de infecção urinária recorrente, reportando 4 episódios de cistite no último ano. Já fez ciclo de profilaxia com vacina OM-89, mas sem resolução. Nega relação dos episódios com o ato sexual. Discute com a utente a possibilidade de realizar profilaxia com antibiótico, que a utente compreende e aceita. Qual das opções considera correta?
16.
Utente, sexo femino, 32 anos, refugiada, chegou há Portugal há 3 semanas. Encontra-se grávida de 8 semanas. Desconhece a história vacinal. Como pondera orientar a administração da vacina anti-tetânica?
17.
Utente, sexo feminino, 35 anos de idade, 0G0P, fumadora 15 UMA, com DIU cobre colocado há 2 meses. Na medicação habitual consta lisinopril (1+0+0) e ranitidina que tem feito em SOS para controlo de sintomas dispépticos. A utente recorre ao serviço de urgência por quadro de dor abdominal, com início súbito há 40 minutos, intensidade 8/10, inicialmente localizada no epigastro com posterior irradiação para todo o abdómen. Refere náusea associada, sem vómitos. Ao exame objetivo, realça-se taquicardia, abdómen tenso (“em tábua”) e ruídos hidroaéreos ausentes. Sinal de Jobert presente. O raio-x abdominal encontra-se na imagem anexa (ver imagem anexa). Qual o diagnóstico que pondera?
18.
Utente, sexo masculino, 72 anos, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e dislipidemia. Apresenta histórico de bom controlo metabólico e tensional. Vem a consulta de vigilância de diabetes acompanhado pelo filho. No fim da consulta o filho pede-lhe para falar a sós. Encontra-se preocupado com o comportamento do pai. Acha que ele manifesta dificuldade em executar as suas tarefas habituais, como a gestão da conta bancária. Nota também que a sua capacidade de comunicação e interação tem oscilado, passando dias em que se encontra ativo e falador e outros dias em que se encontra pouco comunicativo e ausente de interações. Mais recentemente a esposa tem referido que mantém um sono agitado e que por vezes nota um movimento rápido dos olhos. Tendo em conta o quadro descrito, qual o diagnóstico que pondera?
19.
Criança, sexo feminino, 8 anos, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta acompanhada pelos pais. Encontram-se preocupados porque a filha tem feito recorrentemente picos de febre (39ºC), de predomínio noturno, desde há 2 meses que cedem de forma rápida e espontânea. Notaram também o aparecimento de manchas vermelhas no tronco indolores e sem prurido que também desaparecem espontaneamente. Outro aspeto que os preocupa são as dores articulares da filha que se queixa de dor ao nível dos tornozelos, joelhos, cotovelo esquerdo e ombro direito e que têm limitado a sua capacidade para deambular, sobretudo ao acordar. Qual o diagnóstico que pondera?
20.
Recém-nascido de termo, parto eutócito, apgar 9-10-10, é trazido à consulta porque a partir da segunda semana de vida passou a apresentar vómitos reiterados, não biliosos, em jato, de conteúdo alimentar (leite). Qual o diagnóstico que pondera?
21.
Na avaliação de um utente cuja queixa principal é vertigem, qual dos seguintes sinais no exame objetivo que o preocuparia mais?
22.
Utente, sexo masculino, 68 anos, dislipidemia e diabetes mellitus. Medicado com atorvastatina 40 mg e associação de metformina+canaglifozina, que iniciou há 3 meses. Vem a consulta de vigilância e traz consigo estudo analítico. Refere desde há cerca de 2 meses perceção de maior frequência de micção assim como desconforto/prurido referido à glande. No estudo analítico destaca-se glicosúria e a presença de cilindros eritrocitários no sedimento urinário. Qual o diagnóstico que pondera?
23.
Utente, sexo masculino, 58 anos, sem antecedentes de relevo. Vem a consulta porque apresenta desde há 2 meses noctúria e urgência. Decide utilizar uma escala para avaliar sintomas relacionados com eventual hiperplasia benigna da próstata. Qual das opções utilizaria?
24.
Qual dos seguintes sinais pode estar relacionado com anemia ferropénica?
25.
Encontra-se a ler o artigo “A avaliação do paciente idoso em Medicina Geral e Familiar: desafios e oportunidades“ da Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar. Algures no texto os autores afirmam “Em 2013, Portugal foi o quinto de 27 países europeus com o índice de dependência de idosos mais elevado (29,4%)”. O que significa o índice de dependência de idosos?